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压疮应该如何预防及处理?

2019-7-4 09:41| 发布者: 天下第十三| 查看: 421| 评论: 0

摘要: 压疮Ⅰ度(红斑期):全身的受压部位表现为局部淤血,皮肤呈现红斑。压疮Ⅱ度(水泡期):受压部位出现大小不等的水泡,皮肤发红充血,用手指压时不消退。压疮Ⅲ度(浅溃疡):全身皮肤破坏,因溃疡基底部缺乏血液供 ...
压疮是指由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

一、常见原因

1.压力因素:是局部组织遭受持续性垂直压力,特别是骨头粗隆凸出处。

2.营养状况:全身营养缺乏,肌肉萎缩,受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。

3.皮肤抵抗力降低:皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性因素。

4.易发人群:老年人、长期卧床病人。

5.易发部位:多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨窿突处。

二、压疮的分期

1.压疮Ⅰ度(红斑期):全身的受压部位表现为局部淤血,皮肤呈现红斑。

2.压疮Ⅱ度(水泡期):受压部位出现大小不等的水泡,皮肤发红充血,用手指压时不消退。

3.压疮Ⅲ度(浅溃疡):全身皮肤破坏,因溃疡基底部缺乏血液供应,呈苍白色,肉芽水肿,流水不止。

4.压疮Ⅳ度(深溃疡):涉及了深筋膜和肌肉,受累组织因缺血而坏死呈黑色。

三、压疮的预防

1.医护人员应增加责任心,要做好病人的思想工作,消除顾虑,充分调动病人的能动性。

2.根据压疮的好发部位适当放置气圈、海绵垫、棉垫等,以免骨骼突出部位受压迫,垫的高低及范围要合适,以舒适为宜。所以垫圈要求柔软清洁,并

包以棉布,以便及时清洗。

3.保持床垫平整、松软、干燥、清洁,定时翻身,局部按摩,对于截瘫和昏迷病人应2小时翻身并局部按摩,按摩后做肢体被动运动,防止关节僵直,并改善局部血液循环。

4.每次便后用温水擦洗干净,尿失禁者应经常变换尿垫,保持局部皮肤干燥、清洁,使汗腺及皮脂腺的分泌排泄通畅。

四、压疮的分期治疗和护理

1.一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症,皮肤的完整性尚未破坏,及时治疗,有望完全恢复正常而不溃烂,这就是压疮一期的表现。

治疗应首先增加患者的翻身次数,以改善局部血液循环,纠正缺血缺氧,还要尽可能去除导致压疮的病变因素。其次用生理盐水清洗创面,用75%酒精消毒压疮周围皮肤,再用无菌纱布覆盖或用美皮康保护。

2.二期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕,所以也可见皮下硬结。水肿甚时可使皮肤变薄,又常见出现水疱,水疱不小心极易破溃,从而又可引发感染。

此期治疗应注意保持皮肤洁净,严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦,以防破裂,有水泡未破者,则用无菌注射针头将水泡刺破,将水泡内液体抽出,取两层纱布敷于创面,每3~4小时用注射器抽取药液滴于敷料之上,以保持覆盖伤口的纱布湿润。

提示:尽量保护好表皮,所用纱布应采用无菌医用纱布。采用软枕或垫圈将患处腾空,避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐水将纱布再次湿润后取下,防止敷料与创面发生粘连。治疗炎性浸润期压疮患者,临床多用0.5%碘伏消毒,使创面干燥。

3.三期又称浅度溃疡期,是压疮比较严重的阶段,治疗护理均较困难。由于压疮早期失于发现,加之以后又治不如法,致使病变局部表皮水疱逐渐扩大,以致破溃暴露出真皮。真皮极易感染,感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖,并逐渐形成溃疡,开始出现疼痛。应患部每天换药2次,换药时遵循无菌技术操作规程。若有坏死组织先剪去后再清洗,局部均匀涂碘伏,最后覆盖无菌纱块。

4.四期处理原则是清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,先用生理盐水清洗创口,再用络合碘对创口消毒。
  
适当清创清除坏死组织,可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法,锐物清创最迅速,可用手术刀或剪子除去腐肉及痂,直至暴露健康组织后使用康复新液,主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后,渗液逐渐减少,周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加,局部症状改善明显。

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